Smart Start Canada – Formulaire d’installation pour les clients de l’Alberta

Veuillez vous assurer que toutes les informations ci-dessous sont exactes. Les renseignements incomplets ou non exacts entraîneront des retards dans le traitement de votre rendez-vous.

Informations sur le programme

Type of Ignition Interlock Program (IIP) Participant (required)*
- Mandatory
- Alberta Administrative License Suspension Program (AALS)
- Immediate Roadside Suspension (IRS)
Formulaire d'achèvement du cours du Alberta Impaired Driver's Program (AIDP) pour le cours Planning Ahead ou IMPACT (non requis pour les participants à l'AALS)
Il est nécessaire que les participants à l'IIP obligatoire s'apaisiti avant d'installer le dispositif de verrouillage dans votre véhicule. Si vous n'apportez pas votre formulaire d'achèvement de cours AIDP à votre rendez-vous d'installation, l'appareil ne sera pas installé dans votre véhicule. Avez-vous votre formulaire
- Oui, et je l'apporterai.
- Non, pas encore
Date de début du programme*
MM slash DD slash YYYY
Date de fin du programme*
MM slash DD slash YYYY

Informations personnelles

Adresse

Informations supplémentaires

Installation

Moment souhaité pour votre rendez-vous
Veuillez fournir un minimum de 2 jours à partir de la date actuelle. S'il vous plaît ne pas demander le samedi ou le dimanche, le rendez-vous peut ne pas être honoré.
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- Matin
- Après-midi
Date d'installation secondaire
Veuillez fournir un minimum de 3 jours à partir de la date actuelle. S'il vous plaît ne pas demander le samedi ou le dimanche, le rendez-vous peut ne pas être honoré.
YYYY dash MM dash DD
- Matin
- Après-midi

Informations sur le véhicule

Année du véhicule (requis)*
Véhicule Make (requis)*
Modèle de véhicule (requis)*
Type de démarrage du véhicule (requis)*
Couleur du véhicule (requis)*
Numéro d'identification du véhicule [NIV] (requis)*
Numéro de plaque d'immatriculation (requis)*
Additional Notes
This can be used for additional details, e.g., you are hearing impaired and require a light-indicator for device notifications in the car, etc.

Email
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Formulaire d'installation pour les clients de l’Alberta